Příloha č. 16 k vyhlášce č. 432/2001 Sb.

	┌	┐
                                                                               Městský úřad Český Brod
                                                                               odbor životního prostředí a zemědělství
                                                                               náměstí Husovo 70, 282 01 Český Brod
                                                                               Se sídlem:
                                                                               Nám. Arnošta z Pardubic 56
                                                                               282 01 Český Brod
	└	┘

OHLÁŠENÍ
[§ 15a odst. 3 vodního zákona a § 104 odst. 2 písm. n) stavebního zákona]
		udržovacích prací
		obnovy vodního díla
		vodohospodářských úprav
		stavebních úprav – § 104 odst. 2 písm. n) stavebního zákona

1.	Stavebník1)
Obchodní firma nebo název / Jméno, popřípadě jména, příjmení  ……...................
………………………………………………………………………………..
Sídlo / Místo podnikání / Adresa místa pobytu .........................................
………………………………………………………………………………..
Adresa pro doručování ……………………………………………………………………..
IČO2) nebo obdobný údaj / Datum narození   ............................
CZ-NACE3) ............................
Telefon .....................................
E-mail ...................................
Ohlašuje-li stavbu více osob, připojí se údaje obsažené v tomto bodě v samostatné příloze:      ano       ne

1a.	Stavebník jedná   
	samostatně     
	je zastoupen:  jméno, příjmení / název nebo obchodní firma zástupce; místo trvalého pobytu/adresa 	sídla (popř. jiná adresa pro doručování, není-li shodná):
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................

2.	Označení a účel stavby4) 
……………………………………………………………………………………...……………

Rozsah stavby:
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................

3.	Předpokládaný termín    – zahájení stavby	..................
	– dokončení stavby	..................

4.	Údaje o místu stavby
Název obce	..................................
Název katastrálního území	..................................

5.	Pozemky, které se mají použít pro stavbu

Pozemek	Katastrální území		Vlastník a jeho adresa	
parc. č.	druh			

				

				
(V případě většího počtu pozemků než 6 se jejich seznam uvede v příloze žádosti:    ano       ne)

6.	Zpracovatel projektové dokumentace 
Jméno, popřípadě jména, příjmení, titul ...............................................
………………………………………………………………………………..
Adresa ..............................................................................
Číslo, pod kterým je zapsán v seznamu autorizovaných osob ...........................

7.	Zhotovitel stavby ( pokud je znám; v případech podle § 177 odst. 3 stavebního zákona 	vždy)
Název stavebního podnikatele  ……...................................................
………………………………………………………………………………..
Sídlo.................................................................................
IČO2) (bylo-li přiděleno)
 ..................................................................................

V ....................... dne .....................

	..................................
	podpis(y) stavebníka(ů)
	(jméno, příjmení, funkce)

Upozornění
Jestliže se vodní dílo zničené nebo poškozené živelní pohromou nebo závažnou havárií může v souladu se zvláštními právními předpisy obnovit ve shodě s původními rozhodnutími nebo jinými opatřeními vodoprávního úřadu, přikládá se k ohlášení pouze jednoduchý technický popis prací, další doklady se nepředkládají. 

Přílohy

1.	Doklad prokazující vlastnické právo k pozemku nebo stavbě, pokud vodoprávní úřad nemůže existenci takového práva ověřit v katastru nemovitostí.
2.	Projektová dokumentace. 
3.	Posouzení vlivu na stabilitu vodního díla, na nakládání s vodami, na životní prostředí.
4.	Závazná stanoviska dotčených orgánů vyžadovaná po vlastníkovi jinými právními předpisy5), pokud mohou být veřejné zájmy, které tyto orgány podle jiného právního předpisu hájí, dotčeny:
        samostatně     jsou připojena v dokladové části dokumentace,
s uvedením příslušného orgánu, č.j. a data vydání, a to na úseku:
	ochrany přírody a krajiny  ………………………………………………………………………………. 
	ochrany ovzduší ………………………………………………………..………………………................
	ochrany zemědělského půdního fondu  …………………………………………………………………..
	ochrany pozemků určených k plnění funkcí lesů…………………..………………………......................
	ochrany ložisek nerostných surovin  ……………………………………………………………………..
	odpadového hospodářství	………………………………………………………..………………………
	veřejného zdraví …………………………………………………………………………………………. 
	lázní a zřídel ....……………………………………………………………………………………………
	prevence závažných havárií ………………..……………………………………………………………..
	veterinární péče …………………………………………………………..……………………................
	památkové péče…………………………………………………………..……………………................
	dopravy na pozemních komunikacích  …………………………………………………………………..
	dopravy drážní …………………………………………………………..……………………..................
	dopravy letecké…………………………………………………………..…………………….................
	dopravy vodní ……………………………………………………………..…………………...................
	energetiky....…………………………………………………………..…………………..........................
	jaderné bezpečnosti a ochrany před ionizujícím zářením  ……………………………………………….
	elektronických komunikací……………………………………..………………………………………..
	obrany státu .................................................................................................................................................
	bezpečnosti státu  ..............………………………………………………………………..………………
	civilní ochrany………………………………………………………………..………………..................
	požární ochrany…………………………………………………………………………..………………
	jiné ……………………………….………………………………………………………………………

5.	Vyjádření příslušného správce vodního toku, pokud se ohlášení týká vodního díla souvisejícího s tímto vodním tokem.

6.	Vyjádření obecného stavebního úřadu o souladu navrhované stavby s územním souhlasem, popřípadě územním rozhodnutím nebo se záměry územního plánování.
7.	Plná moc žadatele pro jeho zástupce s uvedením rozsahu právních úkonů, a to v případě, že žádost je podána v zastoupení.

Vysvětlivky

1)	Stavebník je právnická nebo fyzická osoba. V případě
–	právnické osoby se uvede název nebo obchodní firma, adresa sídla, popřípadě jiná adresa pro doručování, IČO2) nebo obdobný údaj a CZ-NACE3);
–	fyzické osoby podnikající se uvede jméno, popřípadě jména, a příjmení, popřípadě dodatek odlišující osobu podnikatele nebo druh podnikání vztahující se k této osobě nebo jí provozovanému druhu podnikání, IČO2), adresa zapsaná v obchodním rejstříku nebo jiné zákonem upravené evidenci jako místo podnikání, popřípadě jiná adresa pro doručování a  CZ-NACE3); 
–	fyzické osoby nepodnikající se uvede jméno, popřípadě jména, a příjmení, adresa místa trvalého pobytu (popřípadě jiná adresa pro doručování) a datum narození.
2)	IČO – identifikační číslo osoby – přidělené právnické osobě či fyzické osobě podnikající (§ 24 zákona č. 111/2009 Sb., o základních registrech, ve znění pozdějších předpisů). Do 31.12.2011 se uvádí                       IČ - identifikační číslo ekonomického subjektu – přidělené právnické osobě či fyzické osobě podnikající (§ 21 a 22 zákona č. 89/1995 Sb., o státní statistické službě, ve znění pozdějších předpisů).
3)	CZ-NACE – číselný kód druhu ekonomické činnosti podle Klasifikace ekonomických činností (§ 19 zákona č. 89/1995 Sb., o státní statistické službě, ve znění pozdějších předpisů), který je u právnické osoby či fyzické osoby podnikající hlavní (převažující).
4) 	Pokud je zde užíván pojem stavba, rozumí se tím udržovací práce, obnova vodního díla zničeného živelní pohromou nebo havárií, vodohospodářské úpravy nebo stavební úprava podle § 104 odst. 2 písm. n) stavebního zákona.
5)	Např. zákon č. 114/1992 Sb., o ochraně přírody a krajiny, ve znění pozdějších předpisů, zákon č. 127/2005 Sb., o elektronických komunikacích a o změně některých souvisejících zákonů (zákon o elektronických komunikacích), ve znění pozdějších předpisů, zákon č. 458/2000 Sb., o podmínkách podnikání a o výkonu státní správy v energetických odvětvích a o změně některých zákonů (energetický zákon), ve znění pozdějších předpisů, zákon č. 274/2001 Sb., o vodovodech a kanalizacích pro veřejnou potřebu a o změně některých zákonů (zákon o vodovodech a kanalizacích), ve znění pozdějších předpisů.